天健創(chuàng)新(北京)監(jiān)測儀表股份有限公司回放
開播時(shí)間04-22 13:48血液透析中透析用水中化學(xué)成分監(jiān)測的重要性
血液透析中透析用水與患者血液接觸的機(jī)會(huì)是飲水總量的20倍以上,也就是說,每天攝入1000mL水,按其安全上限所含的雜質(zhì)成分總量與血液透析時(shí)進(jìn)入患者體內(nèi)的雜質(zhì)總量相比,后者可能是前者的10~25倍 。
另一方面,飲水總是通過胃腸道吸收而抵達(dá)血液中的。飲水從胃腸道吸收時(shí),細(xì)胞膜可選擇性吸收,
從而改變了水中化學(xué)成分的含量比例。在血液透析過程中,水是通過非生物膜(人工膜)擴(kuò)散到血液中去的,透析膜不能選擇性吸收或排斥某種離子。這樣,透析液中所含的物質(zhì),只要分子大小適合穿過透析膜,都可以進(jìn)入血液。結(jié)果,用作飲用的水可能是無害的,但是用它作透析液可能是有毒的。
對于透析用水處理的要求,我們可以從從物理品質(zhì)、化學(xué)品質(zhì)、生物品質(zhì)三個(gè)方面去分析。
3.1物理品質(zhì)
包括系統(tǒng)的出水量及其運(yùn)行的穩(wěn)定性。充足的出水量主要用來保證足夠的水壓來供給理想數(shù)量的床位同時(shí)進(jìn)行血透治療,并保證其穩(wěn)定性。
3.2化學(xué)品質(zhì)
包括處理水的電導(dǎo)度及離子清除率這兩個(gè)方面。其中處理水的電導(dǎo)率應(yīng)該不超過38μS(25ppm)?;瘜W(xué)污染物的離子清除率的詳細(xì)情況見表1。
表1 處理水所含化學(xué)污染物大容允量
3.3生物品質(zhì)
包括了兩個(gè)方面,一是處理水所含細(xì)菌總數(shù),要求應(yīng)該不得超過100 CFU/mL。二是在水處理裝置的輸出端的細(xì)菌內(nèi)毒素,應(yīng)不得超過1 EU/mL;在*入口的輸送點(diǎn)上的細(xì)菌內(nèi)毒素,應(yīng)不得超過5 EU/mL。
3.4水質(zhì)不良時(shí)可能引起的表現(xiàn)
(1)*血透病人的腕管綜合癥,非正常蛋白沉積,免疫系統(tǒng)病變,關(guān)節(jié)和骨骼病變目前普遍認(rèn)為都與微量細(xì)菌和內(nèi)毒素有直接關(guān)系。
(2)氯胺會(huì)引起容血、貧血、慢性血紅蛋白血癥。
(3)鋁會(huì)引起透析性骨病、透析腦病、貧血。
(4)高鈣、鎂離子會(huì)引起硬水綜合癥,惡心、嘔吐、頭痛、發(fā)熱、血壓升高。
(5)細(xì)菌和致熱源含量過高會(huì)引起致熱源反應(yīng)。
(6)不溶解顆粒會(huì)造成*濾器堵塞,增加機(jī)器磨損造成故障。
處理水污染物中,硬度(鈣鎂離子)和氯含量是通常被忽視的參數(shù),在大量的臨床實(shí)踐中,人們漸漸認(rèn)識到這個(gè)問題,從而把這兩個(gè)參數(shù)作為重點(diǎn)監(jiān)控參數(shù),減少醫(yī)療事故的發(fā)生。
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